O surgimento de novas epidemias está se acelerando, como lidar com isso?

Se a pesquisa ainda é necessária para traçar com precisão a história do surgimento do novo coronavírus SARS-CoV-2, responsável pela pandemia de Covid-19, sua origem animal é a hipótese preferida até agora.

LA crise de saúde provocada pela epidemia de Covid-19 surge, portanto, como um forte lembrete, mais uma vez, das interconexões entre a saúde humana e a saúde animal, entre o meio ambiente e a globalização. Segue-se a outras crises recentes, como a pandemia do HIV, surgimento repetido da doença pelo vírus Ebola ou epidemias devido a outros coronavírus, como os da SARS e da MERS, Entre outros.

Como essas emergências ocorrem? Eles estão acelerando no mesmo ritmo que o comércio mundial? Como podemos antecipá-los melhor?

Como surgem as doenças infecciosas?

As emergências epidêmicas muitas vezes encontram sua origem no transmissão de um patógeno de animais para humanos.

Os mecanismos dessa transmissão são mais ou menos bem compreendidos. Às vezes, resulta do contato direto entre animais e humanos. Muito provavelmente, foi assim que o vírus da AIDS surgiu, após a caça e o consumo de chimpanzés portadores do vírus da imunodeficiência símia (SIVcpz), o ancestral do HIV. Também pode ser que um artrópode desempenhe o papel de "transmissor" (falamos de "vetor"). É por exemplo através de um mosquito que o agente da malária, que inicialmente parasitou o gorila, foi transmitido aos humanos. Finalmente, um host intermediário também pode estar envolvido. Durante a epidemia de SARS de 2002, o civet mascarado (Paguma larvata) tinha desempenhado esse papel.

Em relação à epidemia de Covid-19, o tanque original parece ser o morcego milho o hospedeiro intermediário não foi identificado até o momento. Na verdade, o pangolim é suspeito de ter desempenhado um papel na evolução do vírus, sem que isso esteja definitivamente estabelecido.

Transmissão não é sinônimo de epidemia

Os episódios iniciais de transmissão nem sempre evoluem para epidemias: isso requer que o patógeno tenha adquirido a capacidade de ser transmitido de pessoa a pessoa (diretamente ou por meio de um vetor artrópode). Isso não é sistemático: assim, desde a década de 2000, foram observados casos de transmissão da gripe aviária (H5N1) para humanos, mas o vírus não foi então (ou muito pouco) transmitido entre humanos. Os vírus da gripe animal (aviária e suína), no entanto, permanecem sob estreita vigilância, porque o medo é permanente de que adquiram a capacidade de serem transmitidos de pessoa a pessoa e causem uma nova pandemia.

Uma vez adquirida essa capacidade, a epidemia começa a se espalhar. No entanto, seu destino na superfície do globo depende de muitos fatores, como o modo de transmissão do patógeno (por via respiratória, sangue, pele, picada de artrópode, etc.), seu tempo de vida no meio ambiente, o período durante qual é o contágio de uma pessoa infectada, o grau de ligação entre as populações e o comportamento dos indivíduos.

O comportamento das populações influencia o destino das epidemias.
Kate Trifo␣ / Unsplash

Estamos testemunhando uma aceleração dos fenômenos de emergência de epidemias?

Na época em que as populações humanas eram formadas por caçadores-coletores, os indivíduos podiam contrair doenças das espécies caçadas. Mas foi a domesticação de espécies selvagens que criou a primeira grande ponte epidemiológica entre as populações animais e humanas: a sedentarização das populações juntamente com o aumento de sua densidade levou a um aumento do risco de transmissão de certos patógenos para humanos. Desde então, a expansão e evolução dos sistemas de produção animal continuaram a criar contextos favoráveis ​​ao surgimento e disseminação de patógenos entre animais e humanos.

Esses fenômenos de emergência epidêmica de agentes infecciosos conhecidos ou desconhecidos acelerado no final do século XNUMX. Na verdade, eles resultam de mudanças globais desencadeadas e alimentadas por atividades humanas. em todo o planeta. Entre os fatores que entram em jogo estão a destruição e fragmentação de habitats, a degradação de ecossistemas naturais, a perda de biodiversidade, a intensificação da pecuária e sistemas de cultivo, urbanização, contato sem precedentes. Entre seres humanos, espécies domésticas e selvagens, mudanças climáticas (que perturba certas dinâmicas ecológicas), transporte aéreo e marítimo (que conecta populações e ecossistemas que eram inicialmente independentes), etc.

Um exemplo importante dessa aceleração é a dispersão e proliferação do mosquito tigre, Aedes albopictus. Originária do Sudeste Asiático, surgiu na África continental nos anos 1990 e na França continental em 2004. Desde então, espalhou-se pelo território: em 2019 havia colonizado 58 dos 96 departamentos metropolitanos. O incômodo causado por isso mosquito, também é vetor dos vírus da dengue, Chikungunya ou Zika. Atualmente, esses vírus não estão "instalados" na França metropolitana, mas os viajantes infectados durante as viagens podem se tornar fontes de contaminação.

Casos de transmissão "autóctone", ou seja, pessoas infectadas com esses vírus quando não viajaram, são, portanto, regularmente relatados (por exemplo Montpellier et em Nîmes), mas até agora permaneceram esporádicos. Por outro lado, na Reunião, uma epidemia sazonal de dengue assola desde 2018, que está crescendo ano a ano (até 1 casos por semana observados em maio de 000).

O Aedes albopictus, o mosquito tigre vetor de várias doenças, tem como objetivo conquistar o planeta.
James Gathany / CDC

Os países de baixa renda são geralmente mais afetados

Globalmente - mesmo que isso não se aplique, até agora, à pandemia de Covid-19 - as populações mais pobres dos países de baixa renda continuam sendo as mais expostas a doenças infecciosas e parasitárias.

A vulnerabilidade das sociedades a epidemias varia muito. Depende da gravidade dos sintomas da doença, da proporção e categoria de indivíduos suscetíveis nas populações, dos meios existentes de rastreio e tratamento, da organização do sistema de saúde e do acesso aos cuidados, da eficácia das medidas preventivas e da sua adoção e, por fim, o nível de antecipação e preparação dos Estados frente às crises de saúde.

Os sistemas de saúde dos estados de baixa renda não possuem, necessariamente, redes de vigilância epidemiológica suficientemente eficazes para alertar com antecedência em caso de emergência. Além disso, os residentes geralmente têm acesso limitado à infraestrutura de higiene (água potável, saneamento), sistemas de prevenção e cuidados, educação e informação. Por fim, a desnutrição e as deficiências de que sofre parte da população enfraquecem o sistema imunológico e tornam o organismo mais suscetível a doenças infecciosas. O "Doenças tropicais negligenciadas" afetam mais de um bilhão de pessoas em países pobres.




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A hepatite E é um bom exemplo desse aumento da vulnerabilidade dos países de baixa renda. Neste último, o vírus responsável por esta doença em grande parte assintomática é transmitido por água contaminada e infecta 20 milhões de pessoas a cada ano, causando 70 mortes. Enquanto nos países ricos o vírus, que permanece endêmica em algumas regiões, é transmitida pelo consumo de carne de porco mal passada, responsável pela hepatite crônica em indivíduos imunocomprometidos.

Prepare-se melhor para emergências epidêmicas

O surgimento e a rápida disseminação do coronavírus SARS-CoV-2 destacaram a complexidade da dinâmica em ação durante uma epidemia. Para lidar com esse tipo de situação, abordagens integradas de saúde surgiram nas recentes crises de saúde. Consistem em reunir especialistas de diversas disciplinas (biologia, agronomia, ecologia, epidemiologia, medicina, ciências sociais, etc.) e setores (saúde pública, saúde veterinária, agricultura, gestão ambiental, etc.), em reunir numerosos atores ( cientistas, tomadores de decisão, gerentes, equipe operacional) em diferentes escalas (regional, nacional, internacional).

Relativamente novas, essas abordagens integradas não são diretas. Eles foram implementados com sucesso, por exemplo, para o estudo de Doença do vírus Ebola ou febre do vale do Rift, ou para o monitoramento de resistência antimicrobiana, fenômeno de crescente impacto na saúde pública. No entanto, análises recentes apontam para uma consideração ainda insuficiente de o meio ambiente e Ciências Sociais.

Do ponto de vista operacional, alguns estados da ásia que já experimentou a crise de SARS ou MERS, ou da África, com base na experiência do Ebola, foram capazes de implementar respostas rápidas e eficazes (mesmo que adotar medidas de distanciamento físico foi outro desafio) Em particular, o fechamento antecipado das fronteiras nacionais no continente africano parece ter contribuído significativamente para limitar a propagação da doença.

Mas a crise global da Covid-19 não deixou de destacar também certas falhas, nacional (como na França) e internacional: reações tardias das autoridades públicas, deficiências nos estoques estratégicos nacionais e tensões nos estoques. Organizações internacionais, falta de coordenação para mobilizar capacidades de diagnóstico, deficiências da cooperação europeia em particular sobre ensaios clínicos, crítica da OMS...

As lições da atual pandemia terão de ser totalmente aprendidas, pois novas emergências certamente ocorrerão. Para antecipá-los e limitar seus impactos na saúde e socioeconômicos, é necessário fortalecer a cooperação interdisciplinar e intersetorial.


Este artigo foi escrito em coautoria com Mélanie Broin, Agropolis International. Ele sintetiza parcialmente um Dossiê da Agropolis International publicado em dezembro de 2019 sobre as abordagens de saúde global desenvolvidas pela comunidade científica da Occitânia, em conjunto com vários parceiros a nível nacional e internacional, com um enfoque particular nas questões dos países do sul.A Conversação

Matilde Paul, Professor de epidemiologia, Escola Nacional de Veterinária de Toulouse, Inrae; Eric Delaporte, Professor de doenças infecciosas, Inserm, Universidade de Montpellier, Institut de recherche pour le développement (IRD); François roger, Diretor de pesquisa, epidemiologista, CIRAD; Frédéric simard, Diretor de Pesquisa, Entomologia Médica, Institut de recherche pour le développement (IRD) et Jacques Izopet, Virologia PU-PH, Insermo

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob licença Creative Commons. Leia oartigo original.

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