Velhice e vícios: Que alternativas aos lares de idosos?

Actualmente, em França, mais de 700 idosos muito dependentes estão alojados em lares (estabelecimentos de alojamento para idosos dependentes). Dado o envelhecimento da população, o número de residentes destas estruturas irá aumentar nos próximos anos: em 000, 35% dos franceses terão mais de 65 anos, o que resultará em um aumento na taxa de envelhecimento com dependências. As projeções atuais prevêem uma escassez de 100 lugares em lares de idosos para acomodar os idosos em questão.

Soma-se a esse problema estrutural o fato de que a grande maioria das pessoas entrevistadas diz preferir ficar em casa a ir para um asilo. (83% de acordo com uma pesquisa CSA de 2016), 85% de acordo com o IFOP em 2019, 90% de acordo com o Opinion Way em 2012). Não há dúvida de que a publicação, em janeiro de 2022, do livro "Os Coveiros", que lançar uma luz dura defende “disfunções significativas […] em detrimento do atendimento dos moradores” do grupo Orpea, número um mundial no setor de Ehpad, não ajudou em nada.

Esta forte voz cidadã não pode ser ignorada, pelo que é necessário propor outros modelos de acolhimento e alojamento para os muito idosos cujas dependências já não permitem que permaneçam nas suas casas.

Felizmente, entrar em uma instituição geriátrica não é a única solução de acomodação possível. Existem várias alternativas disponíveis hoje que variam em disponibilidade, preços, vantagens e desvantagens. Conhecê-los permite-lhe antecipar melhor, para si ou para os seus entes queridos, este momento de mudança entre o lar e a institucionalização. Uma breve visão geral das soluções existentes, acompanhada de uma estimativa de seus custos e seus limites.

Ficar em casa

Esta é a solução mais popular. Para poder implementá-lo, já existe uma rede de serviços pessoais ambulatoriais:

• Serviços de enfermagem domiciliar ;
• Equipes geriátricas móveis ;
• Hospitalização domiciliar ;
• Entrega de refeições ;
• Ehpad fora das paredes).

No entanto, apesar do auxílio (subsídio de autonomia personalizado (APA) ou assistência habitacional personalizada (APL)), esta solução pode ser muito caro. Dependendo das dependências a cuidar, custa em média 2 euros por mês (contra uma média de 200 euros por mês em lares de idosos), ficando o resto a pagar (protecção, despesas de viatura em creche, etc.) é em média euros 1200 por mês.

Além disso, a casa particular rapidamente se torna uma casa pública, medicalizada e impessoal, e na maioria das vezes inadequada. Por fim, é uma escolha que pode se tornar desgastante para os cuidadores.

Além disso, esta solução não remedia o isolamento e a solidão dos idosos, conforme demonstrado em 2021 pela relatório dos Irmãozinhos dos Pobres.

Residências de autonomia (ou antigas residências)

Essas estruturas oferecem habitação para idosos, a meio caminho entre o lar e o lar de idosos. Eles consistem em quartos ou apartamentos não médicos oferecidos para aluguel. O acesso aos equipamentos e serviços oferecidos é opcional.

As residências autónomas destinam-se a acolher idosos autónomos que já não podem – ou já não têm – o desejo de viver em casa, por quebra de rendimentos, dificuldades de acesso ao comércio ou sentimento de isolamento. As pessoas devem ter pelo menos 60 anos de idade e ser fisicamente aptas e independentes (GIR 5 ou 6 – grupo de iso-recursos, que corresponde ao nível de perda de autonomia de um idoso)

Outra alternativa para as pessoas ainda autónomas: residência sénior mista – alojamento em lar de idosos. Em princípio, as residências sénior destinam-se a públicos autónomos, mas algumas marcas de residências sénior conceberam locais mistos que oferecem um lar de idosos e uma residência de serviço sénior, permitindo uma institucionalização mais gradual. As pessoas idosas podem transitar de um ambiente para outro, dependendo de seu grau de dependência e de suas necessidades, o que evita o trauma muitas vezes associado ao ingresso em uma instituição.

Os residentes da residência sénior e os residentes do lar de idosos partilham a maioria das áreas comuns. Eles comem algumas refeições juntos. Apenas os quartos estão em alas separadas. A principal limitação é financeira, pois essas residências não são elegíveis para assistência social. Quando a perda de autonomia se instala, há outras soluções antecipadas.

Habitação compartilhada

Esta solução é desenvolvido na mesma “base” da habitação participativa. Um grupo de idosos ou adultos com deficiência convive em alojamento que inclui espaços privados (quarto, apartamento, casa de banho) e espaços coletivos (sala de estar, sala de jantar, jardim, pátio, terraço, sala de jogos, etc.). Eles geralmente são organizados em colocations. A habitação partilhada apoiada pertence à organização que a opera. Este último subloca um espaço privado e acesso às áreas comuns a inquilinos dependentes.

Esta modalidade de habitação destina-se a pessoas com deficiência ou dependentes. Cada habitat compartilhado suportado é criado para acomodar um determinado tipo de residente. o casa de Thil, em Beauvais, por exemplo, acolhe doentes de Alzheimer.

O problema é que esta alternativa aos lares de idosos tem atualmente muito poucas estruturas (representam menos de 5 lares). Além disso, atualmente é impossível reunir a APA para melhorar o serviço dos cuidadores.

É para remediar esta baixa representação que os empresários que desenvolvem habitação compartilhada e apoiada lançaram o coletivo 150 em 000, que visa estimular o poder público a viabilizar a criação de 150 mil unidades habitacionais até 000.

Pequenas unidades habitacionais

Essas estruturas também são muito interessantes, porque em escala humana. Surgidos no início dos anos 80, destinavam-se a pessoas que já não podiam, ou já não queriam, ficar sozinhas em casa. Hoje existem cerca de mil na França.

O termo "Pequena Unidade de Vida" (PUV) inclui todas as pequenas estruturas alternativas de alojamento para lares de idosos ou lares de idosos. Assim, o Casas e residências para autonomia (MARPA) e o Centros de atividades naturais extraídos de ocupações úteis (CANTOU) são considerados como PUVs.

Os PUVs geralmente têm menos de 25 espaços. Cada residente tem acomodações privadas, incluindo uma pequena cozinha e um banheiro. Uma equipe presente 24 horas por dia garante a segurança dos moradores, que geralmente é reforçada por um sistema de alarme remoto. As instalações estão perfeitamente adaptadas a pessoas com mobilidade reduzida; o movimento de cadeiras de rodas é facilitado.

Os objetivos do PUV são manter e fortalecer a autonomia dos idosos, envolvendo-os na vida comunitária. Os espaços comuns permitem a criação de laços sociais, importantes para a manutenção da autonomia. Uma anfitriã dá coesão a este projeto de vida.

O atendimento é feito sob demanda, com a intervenção de profissionais médicos externos, como enfermeiros, fisioterapeutas ou terapeutas ocupacionais, ou o médico assistente do residente.

Colegas de quarto intergeracionais

Ao encorajar a partilha de um telhado entre um estudante e um sénior, o lei Elan de 2018 abriu o caminho para uma alternativa adicional aos lares de idosos. A ideia era responder à crise habitacional entre os jovens e quebrar o isolamento dos mais velhos.

Os coabitações intergeracionais consistem em acomodar diferentes gerações sob o mesmo teto. Geralmente, um ou mais idosos acolhem outra pessoa, seja estudante, empregado (ou outro), gratuitamente (ou por uma renda moderada), em troca de diversos serviços prestados. Isso envolve, por exemplo, oferecer uma presença ou um ouvido atento, ajudar nas refeições, jardinagem ou pequenos trabalhos.

Última solução alternativa ao Ehpad: morar com a família, mesmo que não seja a sua própria família.

A família acolhedora

Esta pessoa (solteiro ou casal) acolhe em sua casa um idoso ou um adulto com deficiência. Ela é paga por este serviço., e deve ter recebido uma aprovação emitida pelos serviços do departamento. Estes últimos organizam o controle do acolhimento e o acompanhamento da pessoa acolhida.

O acolhimento familiar pode ser temporário ou sequencial, a tempo parcial ou integral, ou mesmo permanente. Este sistema destina-se a idosos e adultos com deficiência que pretendam viver com a sua família, mesmo que não vivam com a sua própria família. As partes formalizam seu relacionamento em um contrato de balcão (um contrato cujos termos são negociados livremente entre as partes).

A remuneração mínima do serviço é fixada por uma escala departamental. Depende do nível de perda de autonomia do idoso acolhido (dependendo da sua GIR). Em média, o alojamento numa casa de família custa 1800 euros, incluindo despesas mensais. Para os beneficiários do APA, oAAH (Subsídio para adultos com deficiência) ou APL, este custo pode ser reduzido para 1000 euros.

Esta é uma boa solução, especialmente nas zonas rurais, mas não vai agradar a todos, porque viver em família também tem constrangimentos. Finalmente, não existe um diretório nacional ou mesmo departamental de cuidadores familiares. Cada território tem sua própria organização, e a busca pode ser complexa.

Embora a grande maioria dos idosos, mesmo com dependências, desejem ficar em casa o maior tempo possível, nem sempre isso é possível. No entanto, antecipar este momento de transição que vai da casa para a institucionalização só pode ser feito se estiver devidamente informado, informado e ainda capaz de se expressar e fazer escolhas por si mesmo.

Em conclusão, existem alternativas ao Ehpad para idosos, mesmo com dependências, que pretendam permanecer o maior tempo possível em casa ou integrar estruturas de dimensão mais modesta. Podem constituir soluções para respeitar os direitos fundamentais de consentimento, liberdade de ir e vir e escolhas de vida individuais. Eles ainda são poucos e distribuídos de forma desigual pela França, mas conhecê-los é importante. Isso pode ajudar a projetar-se sem apreensão para outra vida, tão bela na humanidade, mesmo que a grande dependência esteja surgindo.

Veronique Lefebvre des Noettes, Psiquiatra para idosos, pesquisadora associada do Laboratório Interdisciplinar para o Estudo da Política Hannah Arendt (Universidade Paris-Est Créteil), codiretora do Departamento de Pesquisa em Ética Biomédica do Collège des Bernardins, Colégio de Bernardins

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