Ajuda médica estatal, um “republicano” no centro das atenções

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A promessa de campanha de Emmanuel Macron, o projeto de lei de imigração, que será examinado no Parlamento a partir de dezembro, foi inicialmente não rever as condições de acesso aos cuidados de saúde para estrangeiros. Mas foi um desejo de longa data da margem direita do hemiciclo para modificar este ponto. Os senadores republicanos introduziram, portanto, uma emenda que vem transformar o Auxílio Médico Estadual (AME) em Auxílio Médico Emergencial (AMU) e que vem sendo adotado.

Sobre o que é isso ? O AME faz parte de um sistema deassistência médica gratuita para as pessoas mais vulneráveis que existe desde 1893 na França. Durante um século, os estrangeiros residentes em França puderam beneficiar do acesso aos cuidados de saúde: se trabalhassem, beneficiavam da inscrição num seguro de saúde geral; caso contrário, eles poderiam se beneficiar disso Ajuda médica gratuita. Em 1993, o "Lei Pasqua" vem impor uma condição de legalidade de permanência para beneficiar desta ajuda "universal". Seis anos depois, em 1999, É criada a Assistência Médica Estadual, respondendo para o Tribunal de Contas a um imperativo humanitário e de saúde:

“tornar a França um dos únicos países europeus a fornecer cobertura mínima de saúde gratuita para estrangeiros em situação irregular.”

Ajuda “republicana”

AME é vista como ajuda “republicana”"num momento crucial em que a ajuda "universal" deixa de o ser realmente. Pretende (re)alinhar o sistema de saúde com os valores fundamentais da República, nomeadamente herdados da filosofia do Iluminismo e que se encontram hoje inscrito na moeda francesa.

Financiado pelo Estado e renovável anualmente, o AME visa estrangeiros ilegais capazes de provar a sua presença em França durante pelo menos três meses. Mineiros podem beneficiar dele aquando da sua chegada ao território francês. Uma condição de recurso também se coloca: o limite máximo de rendimento a não ultrapassar para dele beneficiar é o mesmo que o do acesso a seguro de saúde complementar, ou cerca de 9 euros por ano para uma única pessoa em 700.

O AME permite que seus beneficiários tenham acesso a um suportado 100% dos seus cuidados médicos e hospitalares dentro dos limites das taxas da Segurança Social. Também dispensa a necessidade de antecipar custos de saúde. Atualmente, o cuidados de medicina clássica comunitária ou hospitalar são cobertos, bem como a maioria dos tratamentos, incluindo contraceptivos. No entanto, nem todas as despesas de saúde são cobertas pelo AME (excluem-se as despesas de tratamento e alojamento de pessoas com deficiência, despesas com exames orais e dentários preventivos de crianças, ajudas de custo diárias, etc.), o que leva algumas associações a falarem de cobertura de saúde de segundo nível.

Pelo contrário, ajuda médica de emergência, tal como concebido pelos senadores republicanos, visa reduzir ao máximo o acesso aos cuidados de pessoas em situação irregular a apenas:

“tratamento de doenças graves e cuidados urgentes, cuja ausência representaria risco de vida ou poderia levar a uma deterioração grave e duradoura do estado de saúde da pessoa ou do feto”.

Economizando removendo o AME?

A oposição à AME nasceu ao mesmo tempo que. Desde então, a questão da sua supressão – ou pelo menos da sua reforma – tem sido uma verdadeira serpente marinha. É discutido durante cada nova lei relativa à imigração ou à adopção de leis de financiamento da Segurança Social. Suas condições foram notavelmente mais rigorosas em 2021.

Como o relatório de informação de um deputado republicano apresentado em 2021, defendendo nomeadamente uma reorientação da AME para os cuidados urgentes, os críticos da AME baseiam-se num argumento económico, alegando regularmente um “aumento descontrolado das despesas com saúde”.

No entanto, o número de beneficiários permanece estável há vários anos, embora vejamos um ligeiro aumento pós-Covid – aproximadamente 7% mais beneficiários em 2022 em comparação com 2020 e seu custo é estimado em aproximadamente 0,5% dos gastos com saúde. Além disso, tal como demonstrado pelo Tribunal de Contas no seu referido relatório :

“A análise do custo econômico da AME é difícil de estabelecer: seria necessário poder mensurar os custos para evitar a propagação de doenças infecciosas, bem como o custo dos cuidados vitais e urgentes causados ​​pelo não atendimento ao início precoce dos pacientes ."

Assim, nada indica que a transformação do AME em AMU permitiria uma redução de custos.

Uma violação de um direito fundamental e riscos para a saúde pública

Como nos lembra o professor de direito público Christel Cournil, o acesso aos cuidados é um direito fundamental que decorre do direito à saúde, garantido pela Constituição e pelos grandes princípios universalistas do pós-guerra (parágrafo 11 do Preâmbulo de 1946 em particular), confirmados por múltiplos compromissos internacionais (Declaração Universal dos Direitos Humanos, Carta Social Europeia, etc.). Além disso, para o Tribunal europeu dos direitos humanos, os Estados devem garantir o direito à vida, o que envolve, em particular, a prestação de cuidados (obrigações positivas do artigo 2.º).

Em França, desde 2003, o acesso a cuidados urgentes apenas para qualquer pessoa está previsto no direito consuetudinário. (artigo R.1112-13 do Código de Saúde Pública):

“Se o estado do doente ou ferido exigir cuidados urgentes, o diretor toma todas as medidas para garantir que esses cuidados urgentes sejam prestados. Ele pronuncia a admissão, mesmo na ausência de quaisquer documentos do estado civil. os custos de alojamento serão reembolsados ​​ao estabelecimento."

Mas a prestação apenas de cuidados urgentes e vitais pode parecer insuficiente: em última análise, isto corre o risco de conduzir a uma deterioração geral do estado de saúde destas pessoas devido à falta de medicina preventiva. Num contexto de sobrecarga hospitalar, muitos médicos alertam para o risco de pessoas assim privadas de cuidados preventivos se apresentarem nas urgências. em última análise, com problemas de saúde muito mais graves.

Além disso, é responsabilidade da polícia municipal zelar pela saúde pública, que inclui saúde pública. Porém, com o desaparecimento da AME, o as doenças são susceptíveis de serem transmitidas muito mais rapidamente, o que poderia levar a uma epidemia que estas autoridades são responsáveis ​​por conter.

Múltiplas associações alertam para os riscos ligada a uma transformação de AME em AMU. Este também é o caso muitos médicos que pediram sua manutenção depois desobedecer se a reforma fosse realizada. Entre outros atores institucionais, o Defensor de Direitos, Claire Hédon, junta-se a estes protestos. Ouvido pelos relatores da Comissão Jurídica da Assembleia Nacional sobre o projecto de lei, ela alertou sobre ataques aos direitos dos estrangeiros, particularmente “em questões de acesso à saúde”.

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Adoção do texto do governo contra a supressão da AME?

Voltando a um sistema que contribui para o pleno respeito pelos direitos fundamentais dos estrangeiros, os republicanos colocam esta abolição do AME no centro das negociações com o Governo. Esta alteração está, de facto, agora no centro de uma estratégia política, apesar das repercussões negativas concretas que corre o risco de gerar. Em troca da adoção de medidas propostas pelo Governo, os republicanos gravaram no texto “um certo número de marcadores”, em particular “o endurecimento das condições de acesso a cuidados gratuitos para estrangeiros doentes”.

Os parlamentares de esquerda parecem não ter maioria suficiente para reverter a proposta dos senadores. Todos os olhos estão agora voltados para o governo, que pode apresentar uma alteração em qualquer momento durante o processo legislativo.

Antes de tomar uma posição, o governo certamente aguardará as conclusões do missão de assistência médica do Estado confiado ao ex-ministro da Saúde, Claude Evin, e a Patrick Stefanini, conselheiro de Estado honorário – previsto para 2 de dezembro de 2023. O pré-relatório parece indicar que o AME não é nem muito caro nem muito atraente. Conclusões que corroboram as do relatório público anterior sobre a AME, divulgado em 2019 pela Inspeção-Geral dos Assuntos Escolares (IGAS). Isso demonstrou que a AME não criou nenhuma minuta e que seria arriscado – e em última análise dispendioso – reduzir o cabaz de cuidados de saúde.

Lilou Abou Mehaya , Doutoranda em Direito Público - Direito do Asilo, Université de Bordeaux

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob licença Creative Commons. Leia oartigo original.

Crédito da imagem: Shutterstock/ldutko


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