Saúde mental dos migrantes: prevenção e ação é uma questão de saúde pública
O drama de Annecy despertou emoção nacional e trouxe à tona um tema tabu: o saúde mental dos migrantes.
Em 8 de junho de 2023, um homem de nacionalidade síria, reconhecido como refugiado pelas autoridades suecas e que procurava asilo em França, esfaqueou oito pessoas, incluindo quatro crianças. Como nos dramas anteriores de Saint-Laurent-sur-Sèvre ou Villeurbanne, os acontecimentos atuais impactam o debate sobre a recepção de migrantes e tornam-se propícios para recuperação pelos críticos de uma política de migração considerada demasiado frouxa. Trata-se então da possível periculosidade dos migrantes e da sua chamada forma de tirar partido do sistema de saúde francês, especialmente porque este último, nomeadamente seu setor psiquiátrico, está sem sangue.
No entanto, a investigação epidemiológica e clínica é unânime: os migrantes e especialmente os recém-chegados, alguns dos quais sofreram violência extrema na origem da sua partida – prisão, tortura, violação, agressão, etc. – ou durante a sua viagem migratória, apresentam um risco aumentado de desenvolver problemas psíquicos. Esses distúrbios são em grande parte agravados por condições de recepção problemáticas, uma legislação inadequada e a dificuldade de acesso aos cuidados.
Só uma política social e de saúde abrangente pode prevenir tais tragédias, que são certamente raras, e, de forma mais ampla, garantir verdadeiros cuidados de saúde mental, hoje o elo mais fraco da política de acolhimento de migrantes, embora seja um pilar essencial.
Desconstruindo o tabu da saúde mental dos migrantes
Se não existe uma relação causal directa entre a migração e a saúde mental, está contudo provado que vários factores pré-migratórios, migratórios, mas também pós-migratórios agravam os riscos de desenvolvimento problemas psíquicos. Estas são também mais frequentes e graves do que as perturbações somáticas (distúrbios físicos) aquando da chegada dos migrantes, incluindo o estado de saúde tende a piorar durante o resto da estadia no país anfitrião.
Se, portanto, a maioria dos migrantes não desenvolve perturbações de saúde mental, alguns deles, nomeadamente os requerentes de asilo que são vítimas de violência e pedem para serem protegidos da perseguição sofrida no seu país de origem, representam as chamadas populações “vulneráveis” e propenso a desenvolver distúrbios.
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Inquéritos recentes mostram que as migrações contemporâneas são violentas: por exemplo, 78% dos requerentes de asilo apoiados pelo Comitê para a Saúde dos Exilados (Comede) em 2021 sofreram violência e 27% tortura, enquanto 56% dos 396 pacientes recebidos pelo Centro Primo Levi (uma associação dedicada ao cuidado e apoio a pessoas vítimas de tortura e violência política exiladas em França) em 2022 afirmam ter sido vítimas de tortura.
Além disso, as trajectórias migratórias, como a travessia da Líbia ou do Mediterrâneo, provocam uma nova exposição à morte, à perseguição e a perdas brutais, que mergulham os migrantes num estado de intenso stress e têm fortes repercussões psicológicas.
Finalmente, a situação precária dos recém-chegados à sua chegada, combinada com a barreira linguística, a falta de informação e a dificuldade de acesso aos cuidados, aumenta a sua vulnerabilidade psicológica. A vida nas ruas ou nos campos representa uma provação que pode deteriorar a saúde mental. Algumas populações são particularmente vulnerável, por exemplo, menores não acompanhados, migrantes LGBT+ ou mulheres solteiras, mulheres grávidas ou mulheres com filhos pequenos.
Estresse pós-traumático e depressão
Pesquisas internacionais documentam as ligações entre a exposição a eventos traumáticos e Estresse psicológico, exposição que promove o aparecimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), incluindo traumas complexos quando a violência se repete.
Pessoas que sofrem de psicotrauma relatam sintomas que têm um impacto considerável na sua vida diária: dissociações, grandes distúrbios do sono, pesadelos, problemas cognitivos e de memória, etc. Esses transtornos estão frequentemente associados a episódios depressivos. Assim, o aparecimento de distúrbios psicológicos foi medido por um equipe de pesquisa internacional conduzido pela psicóloga Rebecca Blackmore com base em pesquisas que incluíram 21 requerentes de asilo e refugiados em 842 países. O TEPT e a depressão preocupam 15% das pessoas estudadas, os transtornos de ansiedade 31,5%. A dos transtornos psicóticos também está comprovada, mas significativamente menor: 11%.
O desenvolvimento desses transtornos está diretamente correlacionado à qualidade do acolhimento e ao acesso ao cuidado. Como estabilizar uma pessoa que sofre de estresse pós-traumático quando está em situação de rua? A vida na rua pode encorajar uma experiência de perseguição e desencadear revivências traumáticas.
Uma oferta de cuidados subdimensionada
Perante esta situação complexa, agravada pelas recentes leis de imigração que limitam o direito dos exilados à saúde, a prestação de cuidados de saúde mental aos migrantes continua a ser, em grande parte, subdimensionado na França.
Poucos serviços de saúde, especialmente ao abrigo do direito consuetudinário, têm uma consulta de psicotrauma especificamente treinada no atendimento de populações migrantes cuja procura vai além dos serviços psiquiátricos tradicionais. Estes são então os iniciativas locais, especialmente as associações, que compensam as deficiências.
Os migrantes constituem uma população de pacientes específica e de difícil acesso, por quatro razões principais. Em primeiro lugar, as pessoas em migração são móveis, deslocam-se pelo território dependendo dos caprichos do seu percurso administrativo e, portanto, podem não aderir aos cuidados sectorizados.
Ainda mais, as pessoas que sofrem de sofrimento mental lutam para nomear os sintomas que as preocupam, como perda de memória ou revivências. Os últimos estudos mostram que o cotidiano dos recém-chegados não incentiva a busca por cuidados, muito pelo contrário. Consultoria porque você tem pesadelos pode parecer secundário para eles quando você primeiro tem que lidar com "o incômodo da acomodação" ou procedimentos administrativos no que acaba sendo um verdadeira pista de obstáculos.
Finalmente, a barreira linguística constitui um grande obstáculo ao tratamento. No entanto, apesar do reconhecimento oficial das necessidades de interpretação pelo Alta Autoridade para a Saúde desde 2017, a interpretação profissional continua muito insuficiente nos serviços de saúde, o que prejudica a qualidade dos cuidados. Negação de línguas é uma das principais armadilhas do acolhimento de migrantes, especialmente quando estes sofrem psicologicamente.
Renovar radicalmente a prestação de cuidados de saúde mental aos migrantes
Um sistema de cuidados eficaz deve, portanto, cuidar de todos os factores que afectam a saúde mental. A longo prazo, isto requer tratamento precoce porque só a prevenção pode reduzir as doenças, os riscos de descompensação e o seu custo a longo prazo.
No território, isso significa uma atuação coordenada entre os atores assistenciais, sociais e jurídicos, institucionais e associativos, com a presença de mediadores intérpretes. O plano de vulnerabilidade implementado a partir de 2021 pelo governo propõe ações para proteger os chamados requerentes de asilo e refugiados “vulneráveis”, mas tem poucos recursos, é subdimensionado e não garante a apoio eficaz.
Desestigmatizar a questão da saúde mental dos migrantes é o primeiro passo para melhorar a sua situação. É, portanto, uma maior sensibilização para a questão da saúde pública, em parceria com todos os intervenientes, que pode permitir colocar os problemas no seu devido nível, no cumprimento da lei: por exemplo, a vertente preventiva da assistência médica estadual deve ser defendido, tal como o direito de permanecer para cuidar de estrangeiros doentes.
A nível clínico, está comprovado que o reconhecimento do sofrimento psicológico e o apoio são essenciais para limitar o risco de aparecimento de distúrbios após um trauma. Assim, enquanto prossegue o debate sobre o risco, ainda que raro, de a descompensação psicótica conduzir a uma tragédia como a de Annecy, outras reivindicações são levantadas, numericamente muito mais importantes, mas menos espectaculares nos meios de comunicação, para assumir o controle do sofrimento psicológico dos migrantes.
Da fronteira de Calaisis, onde o naufrágios ao de Brianconnais onde um número cada vez maior de famílias migrantes atravessa em condições de intenso stress, a necessidade de cuidados de saúde mental para os sobreviventes é imensa. A capacidade de lhe responder é uma questão de saúde pública, mas também de consciência ética e política, que envolve toda a nossa sociedade.
Marie-Caroline Saglio-Yatzimirsky, Antropóloga, psicóloga clínica, Instituto Nacional de Línguas e Civilizações Orientais (Inalco)
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob licença Creative Commons. Leia oartigo original.
