Projeto ATLAS: autotestes de HIV, uma ferramenta para superar a falta de acesso a testes na África Ocidental

A epidemia de HIV não acabou. Na África Ocidental, segundo país, 0,5% a 3% dos adultos na população geral estão infectados. O tratamento antirretroviral pode interromper a transmissão, mas para isso é necessário que as pessoas infectadas sejam rastreadas. No entanto, nesta sub-região, 23% das pessoas que vivem com HIV não conhecem o seu estado.

Certas populações ditas “chave” são particularmente afetadas: profissionais do sexo (SW), usuários de drogas (UD), homens que fazem sexo com homens (HSH). Na África Centro-Oeste, em 2020, 45% das novas infecções teriam ocorrido nessas populações-chave e 27% entre seus parceiros sexuais e clientes, de acordo com o UNAIDS.

As atividades baseadas na comunidade são eficazes para alcançar populações-chave que se identificam como tal, especialmente em associações.

Por outro lado, os da periferia (profissionais do sexo ocasionais, HSH ilegais, etc.) são de difícil acesso, o que é agravado pela estigmatização enfrentadas por essas populações, até mesmo a criminalização de suas práticas. Seus parceiros e clientes são pouco levados em conta nas estratégias atuais. Esses grupos sociais, qualificados como “populações ocultas”, não são grupos homogêneos; populações periféricas têm pouco acesso ao teste de HIV.

Autoteste: uma nova estratégia de triagem

Com o desenvolvimento dos autotestes para HIV, o autoteste (ADVIH) permite que as pessoas se testem: um Manual do usuário e uma vidéo recebem o teste, que dá o resultado do encaminhamento em cerca de XNUMX minutos: se for negativo, a pessoa não é portadora do HIV e possivelmente pode ser encaminhada para os serviços de prevenção; se for positivo, ela deve ir a uma unidade de saúde para fazer um teste confirmatório.

A viabilidade, aceitabilidade e eficácia desta inovação foram validadas pela primeira vez na África Austral e Oriental, onde a triagem é uma prática comum (Iniciativa STAR, financiado pela agência global de saúde Unitaid).

O projeto ATLAS (Autoteste: grátis para saber seu status de HIV) realizado peloONG Solthis e também financiado pela Unitaid, estabeleceu como objetivo introduzir e estender esta inovação em três países da África Ocidental: Costa do Marfim, Mali e Senegal. EU'IRD (Instituto de Pesquisa para o Desenvolvimento) acompanhou este projeto por meio de pesquisas para entender os obstáculos, limites e conquistas do projeto.

Sua aceitabilidade social por populações-chave foi estudada abordando não apenas a aceitabilidade do autoteste, mas também de seu modo de distribuição.

Este artigo responde a uma das principais questões levantadas pelo projeto: as populações que não frequentam os serviços de rastreio utilizam o ADVIH e, em caso afirmativo, em que circunstâncias e em que condições?

Para explorar esses aspectos, usamos dois métodos em particular: entrevistas qualitativas e uma pesquisa telefônica anônima aos usuários nos três países.

ADVIH é apreciado por seus usuários por várias razões, que aparecem nas entrevistas realizadas em Dakar, Mbour e Ziguinchor (Senegal), Bamako e Kati (Mali) e Abidjan, Maféré e San Pedro (Côte d'Ivoire): em primeiro lugar, permite escolha onde, quando e como realizar seu autoteste. Todos podem, portanto, fazê-lo quando se sentirem psicologicamente preparados, fazê-lo em total sigilo, sem o risco de serem atendidos em um serviço com conotações de HIV, e sem depender de terceiros, além de economizar tempo e “prático” e “ fácil de usar” da técnica.

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Distribuição primária e secundária

É possível obter kits de autoteste de associações, profissionais de saúde ou educadores de pares/educadores de pares no âmbito de passeios comunitários: esta é a distribuição primária. A pessoa pode então praticar ADVH para si mesma, ou dá-la a outra pessoa: esta é a elenco secundário. É aqui que a ADVIH representa uma verdadeira inovação.

O pesquisa qualitativa mostraram que as pessoas redistribuem a ADVIH em sua rede social, com várias motivações, incluindo: o desejo de um ST conhecer a situação de um cliente para decidir sobre o uso do preservativo; verificar a situação do parceiro ou cliente que se declara soronegativo e recusa o preservativo; a proposta a um cônjuge relutante ao rastreio habitual e que tenha apresentado comportamentos de risco, por vezes durante muitos anos. A ADVIH também é utilizada nas redes de populações-chave, bem como com seus cônjuges ou parceiros regulares, familiares e pares “ocultos”.

“Eu também tenho um cliente que eu vou […] Eu dei três kits para ele porque ele deixou claro para mim que ele tem outro parceiro […] então ele queria que fizesse com isso também. o autoteste. (TS, Mali)

Esta distribuição secundária pareceu aceitável.

Conforme descrito em Afrique de l'Est, o estudo apenas excepcionalmente relata efeitos sociais “indesejáveis”, como reações violentas a uma proposta de autoteste ou ao anúncio de seu resultado, ou pressão de terceiros. Isso se deve, sem dúvida, aos cuidados que as pessoas tomam para selecionar aqueles a quem oferecem o autoteste, evitando conflitos e situações em que a proposta provocaria violência ou a interrupção repentina do relacionamento.

Pessoas se testando pela primeira vez

“Sempre me recusei a ser mordido com a triagem clássica, mas por causa do autoteste, descobri que estava infectado. (MSM, Mali)

O inquérito por telefone entre as pessoas que fizeram seu autoteste mostra que pelo menos um terço delas o recebeu em distribuição secundária e 41% declaram que nunca se testaram. A distribuição secundária permite que os TS alcancem homens que muitas vezes estão em um relacionamento e alcancem seus parceiros/cônjuges, e que os HSH alcancem “HSH ocultos” e parceiras do sexo feminino.

Assim, a ADVIH possibilita alcançar, além das populações-chave, pessoas vulneráveis ​​que nunca foram rastreadas. Do ponto de vista da saúde pública, esta estratégia complementa abordagens mais visíveis no espaço público, por exemplo testando ofertas em locais de trabalho sexual, locais de socialização homossexual ou uso de drogas.

A ADVIH não induz a ruptura do vínculo com os serviços de saúde. Na pesquisa qualitativa, quase todos os entrevistados cujo autoteste foi positivo (7/8 pessoas) fizeram um teste confirmatório de HIV lá. Na pesquisa por telefone, isso dizia respeito a uma em cada duas pessoas.

Quando a confirmação ocorre, geralmente ocorre em um curto período de tempo (menos de uma semana para a maioria). Acima de tudo, o inquérito mostrou que metade das pessoas que fizeram o teste de confirmação foi a “todas as estruturas públicas” de saúde, que são mais discretas do que as estruturas dedicadas às populações-chave. Todas as pessoas pesquisadas que foram confirmadas como soropositivas iniciaram o tratamento antirretroviral.

Uma ferramenta de empoderamento

A ADVIH é uma ferramenta de triagem e orientação, mas também de conscientização para prevenção. Entre os rastreados, 50% perceberam-se como não estando em risco de infecção pelo HIV. É apreciado porque vai no sentido do respeito pelos direitos humanos, tornando possível conhecer o seu estado de HIV “quando quiser, onde quiser e se quiser”.

Dá aos usuários a possibilidade de se testarem sem a presença de um provedor, de guardar o resultado para si mesmos, de escolher onde fazer um teste de confirmação, se necessário, e, para as mulheres em particular, o “poder de propor” para saber seu status.

É também uma ferramenta eficaz do ponto de vista populacional para alcançar grupos ou indivíduos vulneráveis ​​ocultos, especialmente em países com baixa prevalência. Estas vantagens são particularmente importantes numa altura em que os modos de socialização dos encontros sexuais estão a evoluir (contactos inter-individuais através de aplicações online e dispersão dos locais de encontro).

A ADVIH também é essencial num momento em que as capacidades de testagem do HIV estão enfraquecidas em vários países da África Ocidental pelo aumento da homofobia estrutural da sociedade e pela fragilidade política e de segurança que, em áreas do Sahel, interrompe a atividade dos serviços de saúde.

Os autores gostariam de agradecer a Odette Ky-Zerbo (IRD TransVIHMI) que conduziu as entrevistas, Arsène Kra Kouassi e Arlette Simo Fotso (IRD Ceped) que conduziram a pesquisa telefônica, e Anthony Vaultier (Solthis, diretor técnico da ATLAS) por sua contribuição para Este artigo.

O Iniciativa STAR bem como o projeto ATLAS são financiados pela agência global de saúde Unitaid.

Joseph Larmarange, demógrafo da saúde pública, Institut de recherche pour le développement (IRD) et Alice Desclaux, Antropólogo da saúde, TransVIHMI, Institut de recherche pour le développement (IRD)

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob licença Creative Commons. Leia oartigo original.