"Envelhecer em casa", uma alternativa aos lares de idosos?

Em França, existem entre 1,3 e 3,9 milhões de idosos com perda de autonomia, o que corresponde à impossibilidade total ou parcial de realizar sozinho um conjunto de atividades quotidianas. Hoje em dia, a probabilidade de atingir uma idade avançada é muito maior do que no passado. Devemos, portanto, esperar uma forte crescimento da população idosa com perda de autonomia.

A publicação no início de 2022 do livro-investigação Os coveiros, o escândalo orpea bem como as ondas da epidemia de Covid-19 têm colocado em evidência a questão da qualidade de vida dos idosos em estabelecimentos residenciais para idosos dependentes (EHPAD).

Tanto para respeitar o desejo da maioria dos idosos de "envelhecer em casa" quanto para evitar essas situações catastróficas em asilos, as políticas públicas têm "volta para casa", visando promover o cuidado domiciliar e a desinstitucionalização da velhice.

Nem sempre uma solução ideal

Essa ideia de que as casas de repouso devem ser evitadas é baseada em vários elementos. Primeiro, a ideia de que as pessoas não querem ir para instituições. De acordo com barômetro do Departamento de Pesquisa, Estudos, Avaliação e Estatística (DREES), 60% das pessoas com 65 anos ou mais não pretendem ser atendidas em estabelecimento caso se tornem dependentes.

No entanto, o atendimento domiciliar nem sempre é a solução ideal, por diversos motivos. Em primeiro lugar porque a relutância dos idosos não diz respeito apenas ao acolhimento institucional mas também à intervenção dos profissionais nos seus lares. Do travaux indicam que a temporalidade das intervenções pode contribuir para limitar a adesão a uma assistência que, no entanto, é essencial quando a autonomia se deteriora.

Em segundo lugar, porque as pessoas contactam com frequência as pessoas que as rodeiam, que também são essenciais para os cuidados domiciliários. O trabalho do DREES mostra que, para ficar em casa quando se é dependente, o presença da comitiva é essencial e seu consequente envolvimento. No entanto, parece que, nos próximos anos, mais homens envelhecerão sem esposa ou filhos e, portanto, terão uma número muito menor de potenciais cuidadores.

O que essas pessoas farão se quiserem ficar em casa? Os idosos mais isolados socialmente e economicamente frágeis que agora estão se voltando para asilos conseguirão encontrar o apoio necessário em casa? Finalmente, muitas vezes é necessário realizar trabalhos em casa, reorganizar os cômodos para evitar quedas e agravamento do estado de saúde. No entanto, percebemos que as pessoas tendem a se adaptar às suas moradias ao invés de adaptar suas acomodações ao seu estado de saúde.

O segundo dado apresentado é que o custo de implantação é maior, tanto para as pessoas quanto para o gasto público. A Previdência Social estima que um dependente pague do próprio bolso em média 50 euros mensais em casa contra 1 euros mensais num estabelecimento, enquanto a despesa pública é em média de 975 euros por mês em casa contra 1 euros por mês nos estabelecimentos.

Soluções alternativas caras

Mas as diferenças de custo casa/estabelecimento advêm, em primeiro lugar, do facto de alguns custos da casa não serem tidos em conta nesta comparação: é o caso, sobretudo, da ajuda de familiares e amigos e dos ajustes de alojamento. Também está ligado ao fato de que não sabemos qual seria o custo da dependência se as pessoas menos independentes, as mais isoladas socialmente, muitas vezes com transtornos múltiplos, que estão atualmente em instituições... ficassem em casa.

O Conselho Superior da Família, Infância e Idade (HCFEA) considera que recorrer aos serviços de apoio ao domicílio logo que uma pessoa se encontre em situação de dependência muito grave e necessite de mais de 2,4 horas de ajuda por dia, é mais barato para ela morar em uma instituição. 2,4 horas por dia é relativamente pouco para pessoas que precisam de assistência permanente, no caso do mal de Alzheimer, por exemplo.

Soluções alternativas atualmente em destaque (residências de serviços para idosos, habitação compartilhada, etc.) permanecem subdesenvolvidos, pouco conhecidos, fornecem poucas soluções médicas e muitas vezes são bastante caros. Por exemplo, o grupo Domitys, um player importante no setor de residências com serviços para idosos, especifica em seus site que, "para uma pessoa solteira, a viver num apartamento de dois quartos e a almoçar no restaurante todas as horas do almoço, são necessários 1 euros por mês" para um lugar na sua residência em Poitiers. No entanto, 709% dos reformados têm atualmente uma pensão inferior a 68 euros por mês.

Parece, por isso, fundamental avaliar as reais necessidades dos idosos para propor soluções adequadas, acessíveis geográfica e financeiramente e que reúnam o apoio dos interessados.

Este artigo é publicado como parte do Primavera da economia 2023, que acontece de 5 a 7 de abril no Conselho Econômico, Social e Ambiental de Paris e do qual The Conversation France é parceiro.

Amélie Carrere, Economista, Instituto Nacional de Estudos Demográficos (INED) et Delphine Roy, Diretora do programa "Saúde e Autonomia" do IPP, Escola de Economia de Paris - École d'économie de Paris

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob licença Creative Commons. Leia oartigo original.