O forte impacto da epidemia de Covid na saúde mental dos médicos liberais na França

Desde o início da pandemia de Covid-19 no início de 2020, os psiquiatras alertaram para o risco de aumento de distúrbios psiquiátricos. Desde muito cedo, foram feitos estudos em jovens (adolescentes, estudantes et estudantes de saúde), entre cuidadores hospitalares e também em população geral).

Mas, paradoxalmente, poucos estudos se concentraram em médicos liberais.

Sofrimento que antecede a pandemia

O sofrimento psicológico dos médicos liberais é um problema que surgiu e era conhecido bem antes da recente pandemia. De fato, já havia sido estudado há pelo menos 20 anos, em particular com trabalho do Dr Didier Truchot e o relatório ao Conselho Nacional do Colégio de Médicos pelo Dr. Leopold em 20036. Antes da pandemia, o prevalência de burnout entre os clínicos gerais franceses foi estimada em 48% nesta população.

O burnout médico é um problema de saúde pública não só para os médicos que o sofrem, mas também para os seus pacientes devido às consequências na qualidade da assistência prestada: menos empatia, mais risco de erros médicos… Assim, um estudo sobre médicos de clínica geral ingleses encontrou uma associação entre muito tempo para realizar tarefas administrativas e um baixo nível de bem-estar/elevado nível de burnout, o que estava associado a um maior risco de erros médicos.

A má saúde mental também está associada a aumento do desejo de parar de se exercitar. O sofrimento psíquico dos médicos poderia, portanto, ser um fator indireto de agravamento da escassez de profissionais.

Na França, a 1^er Em janeiro de 2021, os médicos autônomos representavam 41,8% dos médicos regularmente ativos, uma queda de 11% em relação a 2010. Esse agravamento da escassez de médicos autônomos resultou em aumento da carga de trabalho para os que permanecem. Além disso, há um envelhecimento dos médicos: o metade tem mais de 60 anos em comparação com apenas 30% em 2010.

Isso parece muito preocupante para os próximos anos, com uma alta taxa de aposentadoria.

A pandemia como indicador

A pandemia global teve impacto na saúde mental das populações e destacou a importância deste assunto na população em geral.

Em um artigo anterior, explicamos o problemas relacionados com os métodos de medição e a definição de “Saúde Mental”. Neste novo texto, falaremos sobre sintomas depressivos e ansiosos, avaliados peloEscala HADS (escala de hospitalização e depressão) que é validado em francês e amplamente utilizado em todo o mundo.

Abordaremos também a questão do burn-out, termo criado em 1974 para designar oesgotamento do cuidador e desde então se expandiu para outras populações. E trataremos da insônia medida pelo índice de gravidade do sono (ISI), uma escala de medida reconhecida e utilizada para estudos sobre esse assunto em todo o mundo.

Durante a primeira onda, 46,6% dos médicos que trabalham em reanimação e unidades de terapia intensiva sofriam de sintomas de ansiedade e 25% de sintomas depressivos (pontuação HAD>7) ; eles eram 47,4% e 30,8%, respectivamente, durante a segunda onda.

A questão do sofrimento dos médicos liberais durante a pandemia tem sido menos estudada, provavelmente porque o principal problema foi encontrar leitos de apoio para pacientes com sintomas graves. Durante a primeira onda, um estudo encontra 30,6% dos sintomas depressivos entre os radiologistas franceses e outro 49,6% sentimento de ansiedade entre os clínicos gerais.

Nosso estudo avaliou o sofrimento psicológico de médicos particulares franceses de 1992, todas as especialidades combinadas, incluindo 48% dos clínicos gerais, registrados no Doctolib, durante a segunda onda (novembro de 2020). 73% dos entrevistados tinham entre 30 e 60 anos e 25% tinham mais de 60 anos; 58% eram mulheres.

Utilizamos as mesmas escalas de um estudo realizado em Médicos do hospital AP-HP em 2017-2018 : avaliamos a presença de sintomas ansiosos e depressivos com a HADS (HAD score >7), a presença de burnout com o Copenhagen Burnout Inventory (CBI) einsônia com o Índice de Gravidade da Insônia.

Em nosso estudo, 71% dos médicos sofriam de burnout, 46% de insônia, 59% de sintomas de ansiedade e 27% de sintomas depressivos. Este sofrimento psicológico teve um impacto significativo: durante o ano passado, 31% tinham tomado psicotrópicos (ansiolíticos, antidepressivos, soníferos, etc.) e 28% aumentaram o consumo de álcool ou tabaco.

Os clínicos gerais também relataram sofrer significativamente mais burnout do que outras especialidades (75% versus 68%) e consumir mais psicotrópicos (34% versus 28%).

Vários motivos, alguns deles antigos, mas acentuados pela pandemia, podem explicar estes números preocupantes: a pesada carga de trabalho ligada nomeadamente à falta de médicos, a crescente quota de encargos administrativos, o sofrimento dos doentes e seus familiares, o medo de contrair o vírus e transmiti-lo à família, a ausência de recomendações claras para o manejo de pacientes diante de uma doença emergente.

Outro motivo é o clima de violência contra os médicos. Como indica um recente estudo inglês, aaumento de atos de agressão antecede a pandemia. Na França, nos últimos quatro anos (2017-2020), oobservatório de segurança do médico registra uma média de mais de 1000 incidentes por ano. Mais recentemente, os opositores da vacinação chegaram ao ponto de ameaçar os praticantes de morte.

E uma oportunidade de mudança?

Como apontou um editorial da revista médica britânica

O Lanceta, a Covid-19 representou um desafio para o bem-estar dos médicos, mas também pode servir como uma oportunidade para aumentar a conscientização sobre o problema e desenvolver ações para enfrentá-lo.

Com efeito, mesmo que tenha havido desde 2018 um número gratuito para médicos em dificuldade e alguns unidades de internação para cuidadores que sofrem de burnout, o assunto permanece tabu. A cultura médica sendo sofrer em silêncio, com estigmatização de médicos que admitem ter distúrbios psicológicos.

No entanto, o site da ordem dos médicos lista alguns associações regionais de auto-ajuda para cuidadores como o Rede ASRA (Ajuda para Cuidadores Auvergne-Rhône-Alpes) ou a associação MOTS (Better for better care). Mas as estruturas deste tipo permanecem em número reduzido.

A conscientização ligada à pandemia pode, portanto, ser uma oportunidade para quebrar o tabu e desenvolver ações que já comprovaram sua eficácia: terapias de redução de estresse, discussões em pequenos grupos, comunidades de apoio aos pares… De acordo com as recomendações internacionais, os psiquiatras devem ser chamados para desenvolver e organizar essas ações.

O desenvolvimento dessas ações requer recursos financeiros, e isso não foi discutido durante o Ségur de la Santé. Ao nível organizacional, seria possível contar com os Conselhos da ordem dos médicos departamentais e com os Sindicatos Regionais dos Profissionais de Saúde (URPS) representativos dos médicos liberais em todo o território.

Ariel Frajerman, Md-PhD, médico psiquiatra do Hopital Kremlin-Bicêtre, Insermo et Jean-François Costemale-Lacoste, Psiquiatra Clínico e Doutor em Neurociência especializado em transtornos do humor, pesquisador (equipe “MOODS”), Insermo

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob licença Creative Commons. Leia oartigo original.