Acesso aos cuidados: quem são esses pacientes que desistem e por quê?

Artigo 25 da Declaração Universal dos Direitos Humanos de 1948 garante o direito de acesso à saúde para todos. Ele especifica que:

“Toda pessoa tem direito a um padrão de vida suficiente para assegurar sua saúde e bem-estar e o de sua família, em particular no que se refere à alimentação, vestuário, habitação, cuidados médicos […]”

No entanto, mesmo que o A população francesa está envelhecendo, este direito de acesso aos cuidados é cada vez mais difícil de garantir, num contexto de crise hospitalar e pessoal insuficiente na medicina da cidade.

A mídia e as figuras políticas já estão ecoando os problemas encontrados por alguns cidadãos na busca de tratamento. Em tal situação, acontece que os indivíduos desistem do cuidado. Em que exatamente consistem essas renúncias ao cuidado? A quem eles dizem respeito? A pesquisa está ajudando a esclarecer essas questões.

Não confunda “renúncia ao cuidado” e “não consentimento ao cuidado”

Antes de mais, importa sublinhar que a renúncia, no sentido que aqui lhe atribuímos, não diz respeito a situações em que se recuse o consentimento aos cuidados recomendados (por motivos, por exemplo, de desconfiança do mundo médico).

A primeira ideia que nos vem à cabeça quando pensamos em “abandonar os cuidados” diz respeito à impossibilidade de consultar um médico quando surge a necessidade de cuidados. É assim que este conceito é encarado pelo Instituto de Investigação e Documentação em Economia da Saúde (IRDES), uma vez que sua introdução na década de 1990. Consideramos neste contexto que existe renúncia ao cuidado quando uma pessoa considera que necessitaria de cuidados, mas que não os consegue obter devido às circunstâncias.

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Essa impossibilidade de consultar um médico nem sempre se deve à falta de cuidado. Assim, uma pessoa em situação precária que não tem meios para pagar um seguro complementar de saúde (e por isso antecipa que uma consulta só será parcialmente reembolsada) pode considerar que não tem meios para gastar dinheiro com um médico e abster-se de de consultar, mesmo quando se sente mal de saúde. Ela, portanto, renuncia ao tratamento. Pessoas muito ocupadas com a vida profissional ou familiar também podem desistir do tratamento por falta de tempo, principalmente se os especialistas mais próximos de casa estiverem muito longe.

Nessas situações, a renúncia ao cuidado é mais da ordem da frustração, do arrependimento. Desistir é de certa forma não conseguir seguir o ditado “quando você quer, você pode”.

Os limites das vistorias declarativas

Devemos estar cientes de que o fato de "abandonar os cuidados" pode não têm o mesmo significado de acordo com as pessoas consideradas. A análise do fenómeno da renúncia ao tratamento assenta, de facto, em inquéritos declarativos: são os inquiridos que afirmam ter – ou não – renunciado ao tratamento. Há, portanto, um elemento de subjetividade que deve estimular a cautela na análise desse fenômeno.

Esta situação leva também a dificuldades de comparação entre os inquéritos, uma vez que as respostas às questões sobre a renúncia ao cuidado são sensível à formulação destes.

De acordo com as amostras, a prevalência de abandono de cuidados na população adulta na França pode ser avaliada em 3% gosto de mais de 20%.

Por que desistimos do tratamento?

Múltiplos factores podem impedir o indivíduo de procurar cuidados: situação pessoal complicada, situação socioeconómica, razões culturais, etc. Mas a desistência dos cuidados não depende apenas destes constrangimentos.

Acima de tudo, indicam por que os indivíduos não podem procurar atendimento. Mas, como mencionado anteriormente, é a questão de um “desejo” insatisfatório que está no cerne dessa noção. Compreender a renúncia pressupõe, portanto, tanto saber por que os indivíduos consideram, em primeira instância, buscar cuidados, quanto por que, ao final, não podem.

Querer um acesso real a cuidados pressupõe, antes de mais, identificar um problema ou problema de saúde e, em segundo lugar, estimar que deve ser respondido pelo contacto com o meio médico. Para isso é necessário Cuide da sua saúde, saiba onde virar et ter confiança suficiente nos profissionais de saúde e no sistema de saúde.

Podemos não querer procurar atendimento porque não percebemos um problema ou problema de saúde, seja porque não existe, seja porque não o entendemos, seja porque não lhe damos importância. Em casos extremos, pode também haver uma total desconfiança no mundo médico (a recusa por parte de alguns da vacinação contra a Covid-19 foi uma ilustração saliente desta situação).

Cruzando barreiras para acessar cuidados

O acesso aos cuidados implica então poder ultrapassar várias barreiras. A primeira, e provavelmente a mais conhecida, é a barreira financeira. Diante dos cuidados, dependendo de sua cobertura de saúde, um indivíduo pode ter que arcar pessoalmente com os custos. Isso é chamado de “pagamento direto do bolso”. Quanto mais pobre é, mais obviamente é difícil lidar com isso.

Em França, esta barreira corresponde principalmente à ausência de cobertura complementar. Ter cobertura complementar protege amplamente contra cuidados anteriores. Também foi demonstrado que a Cobertura Universal de Saúde Complementar (CMU-C) poderia possibilitar desistir de cuidar menos do que ter um complemento clássico.

Uma segunda barreira, também bem conhecida, é geográfico. A obtenção de cuidados implica o acesso físico a um profissional de saúde disponível. Portanto, é necessário que o cuidado não estão muito longe dos pacientes potenciais. Também é necessário que o número de médicos presentes em um território é suficiente para atender as necessidades da população.

A este propósito, importa sublinhar que os "desertos médicos" não se verificam apenas nas zonas rurais remotas: se, num bairro populoso de uma grande cidade, o consultório médico local tiver apenas um médico, a situação não é diferente daquela de uma área rural pouco povoada sem médico. Para entender isso, o indicador deAcessibilidade potencial localizada foi desenvolvido pelo Departamento de Pesquisa, Estudos, Avaliação e Estatística (DREES) e IRDES. O objetivo é conseguir medir as tensões existentes entre a oferta e a demanda de atendimento nos territórios da França.

Municípios com acesso ruim tendem a ser municípios rurais localizados fora da influência dos grandes centros urbanos. Já em 2013, mais de 20% das pessoas que viviam em áreas rurais ou fora da influência dos centros urbanos viviam em locais onde o acesso a médicos de clínica geral era muito precário. Esses “desertos médicos” onde faltam médicos generalistas tendem a afetar os municípios do centro da França, ou aqueles localizados ao redor da região de Paris e nos territórios ultramarinos. Dez anos depois, o situação provavelmente não melhorou.

Além dessas duas barreiras óbvias, existem outras menos conhecidas. Por exemplo, alguns profissionais de saúde podem discriminar certos pacientes por vários motivos (gênero, Etnia, status social…). Quer aconteça voluntariamente ou não, esta barreira discriminatória por vezes influencia o acesso aos cuidados.

Por fim, outra barreira organizacional pode impedir o acesso aos cuidados. Corresponde ao fato de os recursos materiais ou humanos de uma unidade assistencial não atenderem às necessidades dos pacientes. Este é por exemplo o caso quando um serviço tiver criado um sistema de marcação exclusivamente através da Internet, excluindo assim muitos idosos. A falta de um profissional com domínio da língua de sinais também é um barreira para algumas pessoas com deficiência auditiva.

Os exemplos poderiam ser multiplicados, mas é só uma questão de entender que, quando o sistema de saúde não se adapta às necessidades específicas de determinados pacientes, estes podem acabar desistindo.

Populações-alvo melhores em risco de renunciar aos cuidados

É difícil avaliar verdadeiramente a extensão do fenômeno da renúncia aos cuidados na França. De fato, como mencionado acima, sendo a renúncia subjetiva, as respostas variam muito dependendo da forma como os indivíduos são questionados.

Geralmente, as pesquisas introduzem questões sobre a renúncia ao cuidado sem especificar os motivos, ou focando-as especificamente nos motivos financeiros. Costumamos observar questões do tipo

“Durante os últimos 12 meses, você desistiu do tratamento por motivos financeiros? Se sim, quais os cuidados? Como resultado, os dados sobre outras formas de renúncia são, infelizmente, muito irregulares, ou mesmo inexistentes.

Embora as medidas sejam diferentes, geralmente encontramos semelhanças entre os perfis dos indivíduos que renunciam ao atendimento. Este trabalho também permitiu identificar as características que aumentam o risco de desistência e as que, pelo contrário, protegem.

Sabemos, por exemplo, que o as mulheres abrem mão de cuidados mais do que os homens. Isso pode ser devido a diferenças nas relações com a saúde e os cuidados entre homens e mulheres, que estimulam as mulheres a estarem mais atentas às suas necessidades de cuidados: ao contrário dos homens, que estão menos atentos à sua saúde, elas têm maior probabilidade de perceber que não podem ter acesso aos cuidados necessários.

Também sabemos que é durante a vida profissional que mais desistimos, potencialmente devido à falta de tempo para se dedicar à sua saúde. Fumar também está associado a mais renúncia.

Da mesma forma, o mais saudável é físico et mental e quanto mais desistimos. No entanto, é difícil determinar o que está na ordem de causa e consequência: renunciamos aos cuidados porque estamos com problemas de saúde ou estamos com problemas de saúde porque desistimos?

No que diz respeito à renúncia aos cuidados por motivos financeiros, a literatura científica logicamente levanta a questão papel da renda (quanto mais rico você é, menos você desiste) e insegurança. Também o fato de ter cobertura de saúde complementar reduz o risco de desistência, a fortiori se esta capa for de boa qualidade.

Em última análise, este trabalho permite, assim, identificar quais as populações que devem ser particularmente visadas no combate ao abandono. Para serem efetivas, as políticas que visam garantir o acesso adequado à saúde para todos devem mobilizar ferramentas adaptadas a esses grupos. Isso envolve alcançar uma compreensão abrangente dos determinantes do abandono e como eles afetam as decisões tomadas por membros de diferentes grupos sociais.

Inaki Blanco-Cazeaux, Doutoranda em Saúde Coletiva, Université de Bordeaux

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob licença Creative Commons. Leia oartigo original.